初診相談のお申し込みはこちらから

予約フォーム

矯正初診相談の予約は、お電話(092-821-1180)か下記の送信フォームよりご連絡ください。
本予約は”仮予約”です。お申込フォームを送信していただきますと、医院スタッフよりご連絡を差し上げ、予約日時の確定をさせていただきます。



    ※ 予約の確認などショートメールをお送りすることがあります



    第1希望

    第2希望


    * 当日または直近(翌日または翌々日)での受診を希望の方は「お電話」にてお問い合わせください。

    * 平日16時以降、土曜日は混みあっています。





    ・当院からの返信が確認できない場合、迷惑メールフォルダのチェックもしくはドメイン登録をお願いします。
    ・患者さまが小学生の場合、電子メールによる相談からスタートとなります。中学生以上の方は生えそろった奥歯の診査が必要ですのでご来院による視診触診からスタートとなります。


    予約の確認、変更のやりとりはLINEで行っているため登録をお願いします。アカウントをお持ちでない方は取得していただくか、携帯電話の番号をメールで送信ください。それまではその番号を用いてショートメールで対応いたします。