叢生（でこぼこ、八重歯）

治療の方針は２通りとなります。つまり歯を抜く方法と抜かない方法です。同じ症例で同じ治療結果をだすのに二つの方法があると言う意味ではありません。同じ結果なら歯を抜かない方法がいいに決まっているからです。なんとか歯を抜かずに治療ができないものかな？と考え、患者さまと話し合って方針を決めていきます。

歯を抜く方針決定に至るまでに、その部位と本数を決めるための幾つかの診断基準があります。精密検査をして、前歯を支える骨の厚みと、頭を基準として前歯の位置を距離と角度で座標を求め、治療目標としての前歯の位置（ゴール）を決めていきます。
ある程度の厚みをもつ歯を支える骨の幅の中でバランスの良い位置を調べ、特定するためには精密検査が必要となります。

歯列を広げられるだけ広げてスペースを確保し凸凹を治す方針は、時には骨から歯がはみ出してしまい、歯の本数は減らなくとも多くの歯で支える骨が薄い状態となり、一概に歯を抜かなかったからいい結果とは言えないからです。

歯列を前後左右に広げて確保できるスペースが凸凹よりも6ミリ以上足りない場合は、抜歯方針を選びます。 精密検査をすることではじめて、広げて確保できるスペースを計測できます。口の中を覗いたり、模型やカラー写真で測るだけでは目測をしただけとなり、経験豊富でもばらつきがありますので治療結果にもばらつきがでてきてしまいます。

通常は、左右対称に抜歯を行いますので、2本もしくは4本となりますが、以下の個性を踏まえて奇数本になる場合や左右違う種類の歯を選ぶ場合もあります。

奥歯の噛み合わせの状態

奥歯の噛み合わせは、どの歯とどの歯がここで噛んでほしいという基準がありますので、それに左右差があると同名歯を選ばない方が治療が楽になる場合があります。また、左右対称であっても噛み合わせのずれが大きい場合はむしろ4本ではなく2本に減らし、そのずれをひと山ずらした位置でゴールを設定することで、左右対称は維持しつつも前後のアンバランスをバランスに読み替えることをします。

欠損歯や矮小歯、癒合歯の存在

生まれつき歯が少なかったり、矮小歯と言って標準サイズよりも小さい歯があったり、癒合歯と言って二本の歯がエナメル質レベルでくっつき2本で1.5本分程度の大きさしかない歯が生えている場合があります。左右対称の噛み合わせを維持し、歯列の真ん中を顔面の真ん中に設定するために上下左右非対称に抜歯部位を 選択する場合があります。

大きい虫歯や歯根神経の状態が悪い場合

状態の悪い歯がある場合、出来るだけその歯を抜歯対象にします。 噛み合わせの対称性と真ん中の一致にしわ寄せがきたり、治療期間が延長したりしますので、それとにらめっこしながら方針（抜歯部位と本数）を話し合って決めてゆきます。

いずれの場合でも、上下の歯列の表が裏に針金のような装置がつきます。